如何有效治疗老年人肺炎

食疗养生 2017年08月14日

如何有效治疗老年人肺炎

(1)一般治療:精心護理及保暖對老年人肺炎頗為重要。進食以富含營養、易消化、清淡的食物為宜,適量地多飲水;昏迷患者應給鼻飼流質。老年人咳嗽痰多者,宜用祛痰劑,不宜鎮咳,經常翻身拍背以助排痰;伴有高熱者,宜采取物理降溫,如酒精擦浴,冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處,不宜用解熱劑,以免退熱時大量出汗導致虛脫或低血容量性休克。缺氧者應給予低流量持續給氧法,以血氣分析做動態觀察,最好使氧分壓保持在7.98kPa以上。

(2)抗感染:肺炎一經確診,應立即作血液、痰菌培養及藥物敏感試驗,可連續送檢2~3次。在病原菌未確定之前,臨床醫師可根據病情特點,憑借臨床經驗選藥。若考慮為肺炎球菌感染,各型對青霉素均敏感,故青霉素應為首選藥物,宜用青霉素G,不宜應用大劑量的青霉素鈉,因鈉鹽排泄時同時帶走大量的鉀離子,容易引起低血鉀;若疑為流感桿菌混合感染,則應使用氨芐青霉素。以后再根據培養結果及藥敏試驗選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素,也可選用萬古霉素、氯林可霉素。對革蘭氏陰性桿菌感染,可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青霉素。綠膿桿菌感染首選羧芐、磺芐或呋芐青霉素等。因老年人常伴腎功能減退,故最好選用對腎毒性少的抗生素,如青霉素、紅霉素、氯霉素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時,也應減少用量,一般為常規劑量的2/3~1/2;若已有腎功能損害者,則應盡量不用。

(3)防治并發癥:老年人肺炎容易發生并發癥,需注意防治。由于老年人體液總量和細胞內液較青壯年為少,腎小管的重吸收功能減退,故老年患者容易發生脫水、低離子血癥及心律失常,應密切監測,發現異常及時處理。有脫水者需靜脈補液,因老年人心功能欠佳,一定要控制補液速度。因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發肺水腫,故也可酌情應用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑,必要時應用機械通氣治療。患者呼吸道阻塞,可引起二氧化碳潴留,促發呼吸酸中毒;呼吸過頻過快可導致呼吸性堿中毒;肺炎使機體各臟器缺氧,可引起代謝性酸中毒;也可發生醫源性代謝性鹼中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預后,應注意防止及糾正。

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